안전예방을 위한 무연고, 노후, 위험간판 철거 신청서

□ 신청자 인적사항

○ 소유자구분 : □ 건물소유자,  □ 관리인 ※ 해당란에 √표기

○ 성명(생년월일) :             (    .    .    )

○ 연 락 처 : ☎                 / H.P

○ 설치장소 :

○ 간판현황

광고물종류	폐업년도	광고내용	광고규격	간판상태
	년 월

○ 상기 본인은 건물 내 장기 방치되어 도시미관을 저해하고 풍수해 등        안전사고 발생이 우려되어 군산시에 간판철거를 신청하며,

○ 철거로 인한 모든 책임은 본인이 감수하고, 향후 이로 인한 어떠한        이의제기도 하지 아니할 것을 확약합니다.

2017.    .     .

동 의 자 :                (인 또는 서명)

광고주와의 관계 : (본인, 건물주, 관리인)

▣ 담당부서 : 건축경관과 광고물계

▣ 연 락 처 : (063)454-3612    FAX : (063)454-4299

※ 신청서 접수시 현장사진 1부 제출

※ 팩스 송신 후 수신여부 필히 확인바랍니다.

군산시장 귀하