허가또는 신고번호			폐수배출시설변경허가신청서						처리기간
제 호									7 일
신고인		□사 업 장 명
		□대 표 자			□주민등록번호
		□주 소						(전화: )
□사 업 장 소 재 지								(전화: )
□설치개시예정일
변경사항	□ 변 경 전					변 경 후
수질환경보전법 제10조 제2항의 규정에 의하여 배출시설 등의 변경허가를 받고자 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 군 산 시 장 귀하
※ 구비서류										수 수 료
										5,000 원
1. 폐수배출시설설치허가증 원본 2. 이미 허가받은 배출시설설치허가신청서와 비교하여 변경된 명세 및 증빙서류 1부

허가또는 신고번호			폐수배출시설변경허가신청서					처리기간
제 호								7 일
신고인		□사 업 장 명		군 산 시 청
		□대 표 자		홍 길 동		□주민등록번호	530705-1545212
		□주 소		군산시 평화동 99-2 (전화: 443-2810 )
□사 업 장 소 재 지				군산시 나운1동 558-2 (전화: 463-7707 )
□설치개시예정일
변경사항	□ 변 경 전				변 경 후
	□대표자 : 이 철 구 □상 호 : 환경위생과 □시설별 : □별첨□				□대표자 : 홍 길 동 □상 호 :군산시청 □시설별 :□별첨□
수질환경보전법 제10조 제2항의 규정에 의하여 배출시설 등의 변경허가를 받고자 신청합니다. 2000 년 6 월 1 일 신 청 인 홍 길 동 (서명 또는 인) 군 산 시 장 귀하
※ 구비서류									수 수 료
									5,000 원
1. 폐수배출시설설치허가증 원본 2. 이미 허가받은 배출시설설치허가신청서와 비교하여 변경된 명세 및 증빙서류 1부