허가또는 신고번호				소음·진동배출시설변경신고서												처 리 기 간
																시설변경 5 일			기 타 즉 시
제 호
신고인		□상 호(사업장명칭)
		□성 명(대 표 자)									□ 주민등록번호
		□주 소				(전화 : )
□사 업 장 소 재 지						(전화 : )
□변 경 사 유
□가 동 개 시 예 정 일						년 월 일
변경내용	시설변경		□ 기 존 사 항							□ 변 경 사 항
			시설명		용량 (마력)		수량 (대)	소 음 dB(A)	진 동 dB(V)	시설명		용량 (마력)	수량 (대)		소음 dB(A)			진동 dB(V)
	기타변경
소음·진동규제법 제9조 제2항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신 고 인 (서명 또는 인) 군 산 시 장 귀하
※ 구비서류 1. 변경내용을 증명하는 서류 1부 2. 배출시설설치신고필증 또는 배출시설설치허가증																	수 수 료
																	없 음

허가또는 신고번호				소음·진동배출시설변경신고서												처 리 기 간
																시설변경 5 일			기 타 즉 시
제 호
신고인		□상 호(사업장명칭)				군 산 목 재
		□성 명(대 표 자)				홍 길 동					□ 주민등록번호			530705-1545212
		□주 소				군산시 평화동 99-2 (전화: 443-2810 )
□사 업 장 소 재 지						군산시 나운1동 558-2 (전화: 463-7707 )
□변 경 사 유						변경된 내용 (대표자. 상호. 시설별등)
□가 동 개 시 예 정 일						2000 년 ○ 월 ○ 일
변경내용	시설변경		□ 기 존 사 항							□ 변 경 사 항
			시설명		용량 (마력)		수량 (대)	소 음 dB(A)	진 동 dB(V)	시설명		용량 (마력)	수량 (대)		소음 dB(A)			진동 dB(V)
									□붙	임□
	기타변경
소음·진동규제법 제9조 제2항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 2000 년 6 월 1 일 신 고 인 홍 길 동 (서명 또는 인) 군 산 시 장 귀하
※ 구비서류 1. 변경내용을 증명하는 서류 1부 2. 배출시설설치신고필증 또는 배출시설설치허가증																	수 수 료
																	없 음

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