기타수질오염원 설치□관리 신고서	처리기간
4 일
신고인	□상 호 (사업장명칭)
□성 명(대표자)		□ 주 민 등 록 번 호
□주 소	(전화 : )
□ 사 업 장 소 재 지	(전화 : )
신고내용	공통	⑥ 업 종	(분류번호 )	⑦영향하천호소 및 해양명
⑧ 시설설치완료 예 정 일	년 월 일	⑨사업개시예정일	년 월 일
⑩ 사업승인(면허)일		⑪사 업 승 인 ( 면 허 )기 관
⑫ 수질오염저감시설
양식어장	⑬면 허 (신 고) 면 적	□	⑭사 용 면 적	□	⑮수 중 면 적	□	□양식수	최대 및 최소
마리∼마리
□면 허 기 간			□양 식 어 종			□사료급이량	kg/일
□급이 회수	회/일
골프장	홀 수			사업장총면적	□
등 록 일			조정지저장능력	개소 □
기타	설치시설명	규 모	시 설 수	오염저감시설	규 모	시 설 수
수질환경보전법 제30조의2 제1항 및 동법시행규칙 제49조제1항의 규정에 의하여 기타수질오염원 설치를 신고합니다. 년 월 일 신 고 인 (서명 또는 인) 군 산 시 장 귀하
※ 구비서류 1. 기타수질오염원의 설치명세서 및 그 도면 각 1부 2. 원료·사료·약품·농약 기타 수질오염의 원인이 되는 물질의 사용량과	수 수 료
없 음
오염물질 배출예측서 1부 3. 오염물질의 배출을 방지·억제하기 위하여 하여야 할 시설의 설치 및 조치계획서 1부

기타수질오염원 설치□관리 신고서	처리기간
4 일
신고인	□상 호 (사업장명칭)	○○○ 군 산 시 청
□성 명(대표자)	홍 길 동	□ 주 민 등 록 번 호	530705-1545212
□주 소	군산시 평화동 99-2 (전화 : 443-2810 )
□ 사 업 장 소 재 지	군산시 나운1동 558-2 (전화 : 463-7707 )
신고내용	공통	⑥ 업 종	(분류번호 )	⑦영향하천호소 및 해양명
⑧ 시설설치완료 예 정 일	년 월 일	⑨사업개시예정일	년 월 일
⑩ 사업승인(면허)일		⑪사 업 승 인 ( 면 허 )기 관
⑫ 수질오염저감시설
양식어장	⑬면 허 (신 고) 면 적	□	⑭사 용 면 적	□	⑮수 중 면 적	□	□양식수	최대 및 최소
마리∼마리
□면 허 기 간			□양 식 어 종			□사료급이량	kg/일
□급이 회수	회/일
골프장	홀 수			사업장총면적	□
등 록 일			조정지저장능력	개소 □
기타	설치시설명	규 모	시 설 수	오염저감시설	규 모	시 설 수
운수장비 정비시설	400□	1	유수분리시설	70□	1
수질환경보전법 제30조의2 제1항 및 동법시행규칙 제49조제1항의 규정에 의하여 기타수질 오염원 설치를 신고합니다. 2000 년 7 월 1 일 신 고 인 홍 길 동 (서명 또는 인) 군 산 시 장 귀 하
※ 구비서류 1. 기타수질오염원의 설치명세서 및 그 도면 각 1부 2. 원료·사료·약품·농약 기타 수질오염의 원인이 되는 물질의 사용량과	수 수 료
없 음
오염물질 배출예측서 1부 3. 오염물질의 배출을 방지·억제하기 위하여 하여야 할 시설의 설치 및 조치계획서 1부