(앞 쪽)

폐기물수집·운반증 발급 신청서	처 리 기 간
3 일
신고인	① 대 표 자		② 주민등록번호
③ 주소(사무실)	(전화 : )
⑤ 상 호		⑤ 업 종
⑥수집·운반대상폐기물	⑦폐기물운반예정량	⑧폐기물운반장소	⑨사용(연장)기간
폐기물 운반차량 개요
⑩차종(명)	⑪소유자 (주민등록번호)	⑫제작사	⑬형식승인 번 호	⑭최초차량 등 록 일	⑮차량등록 번 호	최대적재량 (톤)
차량증 발급번호 유효기간	발급번호 : 유효기간 :
□ 전용 폐기물 관리법 제12조 및 동법시행규칙 별표4의 규정에 의하여 폐기물 □ 임시 수집·운반증의 발급을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (인) 군 산 시 장 귀하
※ 구비서류 1. 차량등록증 사본 1부 (임시차량의 경우에는 임차계약서, 철도차량이나 선박의 경우에는 운송계약서 1부)	수수료
없 음
2. 차량의 앞면, 양쪽 옆면사진 각 1매 (임시차량의 경우에는 제외함) 3. 수집·운반대상사업장 현황 1부 (공동수집·운반·보관·처리하는 경우에 한함)

(뒷 면)

<작성요령>

1. ①, ②, ③, ④운반증 발급을 공동으로 신청하는 경우에는 공동 대표자명 (법인명 또는 직함도 가능)을 기재

하고 공동수집·운반대상 사업장의 대표자·주민등록번호·소재지·상호 등을 기재한 업소현황을 첨부하여야

합니다.

2. ⑤업종은 폐기물배출자의 경우에는 한국표준산업분류(세세분류)에 의한 업종명을, 폐기물재생처리업소의 경우

에는 각각의 업종을, 공공처리시설의 경우에는 □공공처리시설□, 폐기물 재생처리신고자의 경우에는 □재활용□

으로 각각 기재하여야 합니다.

3. ⑥수집·운반대상 폐기물이 지정폐기물인 경우에는 영 별표 1에 의한 지정폐기물의 종류를 기재하되 성상을

액상·고상으로 구분하여 기재하여야 합니다.

4. ⑦폐기물운반예정량은 중량단위인 톤으로(액상의 경우에는 비중을 고려하여 중량으로 환산)기재하되, 총량과

일별 또는 월별 운반예정량을 톤/일 또는 톤/월로 기재하여야 합니다.

5. ⑧폐기물 운반장소는 발생지와 운반지를 기재하여야 합니다.

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.

신 고 인	처 리 기 관
	시 · 도

(앞 쪽)

폐기물수집·운반증 발급 신청서	처 리 기 간
3 일
신고인	① 대 표 자	홍 길 동	② 주민등록번호	401203-1451134
③ 주소(사무실)	군산시 소룡동 26 (전화 : 450-4335)
⑤ 상 호	(유)청 정 환 경	⑤ 업 종	지경외사업장배출설계 폐기물수집운반업
⑥수집·운반대상폐기물	⑦폐기물운반예정량	⑧폐기물운반장소	⑨사용(연장)기간
건설폐기물	10,000	중간처리업소	2000년 5월 1일 2000년 5월 1일
폐기물 운반차량 개요
⑩차종(명)	⑪소유자 (주민등록번호)	⑫제작사	⑬형식승인 번 호	⑭최초차량 등 록 일	⑮차량등록 번 호	최대적재량 (톤)
현대 15톤 덤프	홍 길 동 401203-1451134	현 대		93.2.5	전북 81가 3415	15
차량증 발급번호 유효기간	발급번호 : 유효기간 :
■ 전용 폐기물 관리법 제12조 및 동법시행규칙 별표4의 규정에 의하여 폐기물 □ 임시 수집·운반증의 발급을 신청합니다. 2000 년 5 월 1 일 신 청 인 홍 길 동 (인) 군 산 시 장 귀하
※ 구비서류 1. 차량등록증 사본 1부 (임시차량의 경우에는 임차계약서, 철도차량이나 선박의 경우에는 운송계약서 1부)	수수료
없 음
2. 차량의 앞면, 양쪽 옆면사진 각 1매 (임시차량의 경우에는 제외함) 3. 수집·운반대상사업장 현황 1부 (공동수집·운반·보관·처리하는 경우에 한함)