□등록 □허가		번호	□ 유 독 물 □ 취급제한유독물		영업	□ 폐 업 □ 휴 업 □ 재개업		신고서		처 리 기 간
제 호										5 일
신고인	① 상 호 (명칭)
	② 성명(대표자)						③주민등록번호
	④ 주 소			(전화: )
⑤사 업 장 소 재 지				(전화: )
⑥ 영 업 종 류				□ 제조업 □ 판매업 □ 보관. 저장업 □ 운반업 □ 사용업 □ 수입업(취급제한유독물에한함)
⑦ 폐업.재개업 예정일
⑨ 휴 . 폐 업 사 유
⑩ 휴·폐 업 기 간 중 유독물 보유여부 및 안전관리에 관한 조 치 계 획
제17조 제15조제1항 유해화학물질관리법 및 동법시행규칙 의 규정에 의하여 제20조제3항 제17조제3항 □ 유독물 영업을 (□폐업. □휴업. □재개업)하고자 신고합니다. □ 취급제한유독물 년 월 일 신 고 인 (서명 또는 인) 군 산 시 장 귀하
※ 첨부서류 등록증 또는 허가증 원본(폐업의 경우에 한합니다.)											수 수 료
											없 음

※작성요령

□등록.허가번호란은 유독물 영업등록 또는 취급제한유독물영업허가시부여된 등록 또는        허가번호를 기재합니다.

※ 이 신청서(신고서)는 아래와 같이 처리됩니다.

신 청 인(신 고 인)	처 리 기 관
	특별시(환경과), 광역시(환경보호과), 도(환경관리과 또는 환경지도과), 환경관리청(환경산업과), 지방환경관리청(계회과 또는 관리과)
	(민원실)

□등록 □허가		번호	□ 유 독 물 □ 취급제한유독물		영업	□ 폐 업 □ 휴 업 □ 재개업		신고서		처 리 기 간
제 호										5 일
신고인	① 상 호 (명칭)			길 동 상 사
	② 성명(대표자)			홍 길 동			③주민등록번호		530705-1545212
	④ 주 소			군산시 평화동 99-2 (전화: 443-2810 )
⑤사 업 장 소 재 지				군산시 나운1동 558-2 (전화: 463-7707 )
⑥ 영 업 종 류				□ 제조업 □ 판매업 □ 보관.저장업 □ 운반업 □ 사용업 □ 수입업(취급제한유독물에한함)
⑦ 폐업.재개업 예정일				□ 제조업 ■ 판매업 □ 보관.저장업 □ 운반업 □ 사용업 □ 수입업(취급제한유독물에한함)
⑨ 휴 . 폐 업 사 유				경영악화에 따른 일시 휴업
⑩ 휴.폐 업 기 간 중 유독물 보유여부 및 안전관리에 관한 조 치 계 획				유독물 보유량 없음
제17조 제15조제1항 유해화학물질관리법 및 동법시행규칙 의 규정에 의하여 제20조제3항 제17조제3항 □ 유독물 영업을 (□폐업. □휴업. □재개업)하고자 신고합니다. □ 취급제한유독물 2000 년 7 월 1 일 신 고 인 홍 길 동 (서명 또는 인) 군 산 시 장 귀하
※ 첨부서류 등록증 또는 허가증 원본(폐업의 경우에 한합니다.)											수 수 료
											없 음