□별지 제12호 서식□

건 설 기 계 등 록 말 소 신 청 서							처 리 기 간
							즉 시
소유자	□ 성 명 (법인인 경우에는 상호 및 대표자)
	□ 전 화 번 호			□ 주 민 등 록 번 호
	□ 주 소
건 설 기 계 의 표 시	□ 건설기계등록번호		□ 차 대 일 련 번 호
	□ 건 설 기 계 명		□ 형 식 및 규 칙
	□ 원동기명 및 형식
사 용 본 거 지 또 는 소 속 대 여 회 사 명
등록 원인과 그 일자
건설기계관리법 제6조 및 동법시행규칙 제9조의 규정에 의하여 건설기계 등록 말소를 신청합니다. 년 월 일 소유자 (신청인) (서명 또는 인) 군 산 시 장 귀하
구 비 서 류 1. 건설기계등록검사증 2. 소유자의 인감증명서 3. 멸실,도난,수출,폐기등 등록말소 신청 사유를 확인할 수 있는 서류								수 수 료
								1,000원

□별지 제12호 서식□

건 설 기 계 등 록 말 소 신 청 서							처 리 기 간
							즉 시
소유자	□ 성 명 (법인인 경우에는 상호 및 대표자)	홍 길 동
	□ 전 화 번 호	467-0001		□ 주 민 등 록 번 호		700110-1490419
	□ 주 소	군산시 조촌동 118-1 문화아파트 101-713
건 설 기 계 의 표 시	□ 건설기계등록번호	전북 02파 8999	□ 차 대 일 련 번 호		SL120-1111112
	□ 건 설 기 계 명	굴 삭 기	□ 형 식 및 규 칙		SL120. 16.5t
	□ 원동기명 및 형식	DC500
사 용 본 거 지 또 는 소 속 대 여 회 사 명		문화건설기계 (주)
등록 원인과 그 일자		기계 노후로 인한 용도폐지 자진 말소(1999.6.1)
건설기계관리법 제6조 및 동법시행규칙 제9조의 규정에 의하여 건설기계 등록 말소를 신청합니다. 2000 년 8 월 1 일 신 청 인 홍 길 동 (서명 또는 인) 군 산 시 장 귀하
구 비 서 류 1. 건설기계등록검사증 2. 소유자의 인감증명서 3. 멸실,도난,수출,폐기등 등록말소 신청 사유를 확인할 수 있는 서류								수 수 료
								1,000원