서식 3-1		도심 빈집정비(슬레이트/일반) 신청서

도심 빈집정비(슬레이트/일반) 신청서
신청인	성 명		연 락 처
	주 소		생년월일
빈 집 현 황	대지위치		빈집발생연도
	구 조		건축년도
	건축면적		연 면 적
	지붕형태	슬레이트지붕 ( ) 기타지붕( )	건축물대장 유무	유( ) / 무( )
	(자원순환과) 슬레이트 처리사업 연계 여부		여( ) / 부( )
사진대지
상기와 같이 2021년도 도심 빈집정비 주민공간 조성사업 지원을 신청합니다. 2021. . . 신청인 (서명 또는 인) ○○시장 귀하

※ 건축물 소유에 관한 증명할 수 있는 서류 1부.

서식 3-2		건축물 소유사실 확인서

※ 건축물 소유사실 확인서 - 소유자를 확인할 수 있는 근거자료가 없을때 작성 첨부

건축물 소유사실 확인서
건축물소유자 (확 인)		성 명					생년월일
		도로명 주소
◉ 건축물 현황
대 지 위 치	지 번		대지면적 (㎡)		지목	연면적 (㎡)		건물구분	구 조		용 도	면적(㎡)	비 고
용 도	2021년 도심 빈집정비 주민공간 조성사업 신청용
상기 건축물은 본인 소유로 2021년도 도심빈집정비 주민공간 조성사업을 신청하며 추후 소유권에 대한 민․형사상 분쟁 발생 시 모든 책임을 질것임을 확인합니다. 2021년 월 일 확인자 소 유 자 : (인) 첨부 : 신청인 인감증명서 또는 본인서명사실확인서 1부.
상기 사실을 확인함. 2021년 월 일 ○○ 동 장

○○시장 귀하

서식 3-3		사실확인서

※ 사실확인서 - 건축물대장 소유자와 실제 건물소유자가 다를 경우 작성 첨부

사실 확인서
◉ 빈집현황
대 지 위 치		지번	대지면적 (㎡)	지목	연면적 (㎡)		건물구분	구 조		용 도	면적(㎡)	비 고
							주1
							부1
							부2
◉ 소유자 현황
건축물대장 소유자						건축물 실제 소유자
성 명						성 명
도로명주소						도로명주소
생년월일						생년월일
전화번호						전 화 번 호
상기 건축물에 대해 2021년도 도심빈집정비 주민공간 조성사업을 신청함에 있어 건축물대장 소유자의 사망 또는 매매계약 등으로 인하여 건축물의 실제소유자는 이므로 2021년도 도심빈집정비 주민공간 조성사업을 수행함에 아무런 하자가 없음을 확인하며, 추후 소유권에 대한 민․형사상 분쟁 발생시 모든 책임을 질것임을 확인합니다. 2021년 월 일 신 청 인 : (인) 첨부 : 신청인 인감증명서 또는 본인서명사실확인서 1부.
상기 사실을 확인함. 2021년 월 일 ○○ 동 장

○○시장 귀하

서식 3-4		위임장

※위임장 - 정비사업 신청자가 대리인에게 사업수행에 관해 위임할때 작성 첨부

위 임 장
◉ 빈집현황
대 지 위 치		지번	대지면적 (㎡)	지목	연면적 (㎡)	건물구분		구 조		용도	면적(㎡)	비 고
◉ 인적사항
빈집정비 소유자(신청자)							빈집정비사업(대리인)
성 명							성 명
도로명주소							도로명주소
생년월일							생년월일
전화번호							전 화 번 호
위임내용	2021년도 도심 빈집정비 주민공간 조성사업 보조금 수령 및 처리에 대한 일괄 위임
상기 건축물에 대해 건축물 실제 빈집정비 소유자(신청자) 은 개인사정에 의하여 상기 대리인 에게 2021년도 도심 빈집정비 주민공간 조성사업 보조금 신청·수령 및 처리 등 사업진행과 관련 모든 권한을 위임함에 동의하며, 추후 민․형사상 분쟁 발생 시 모든 책임을 질 것임을 확인합니다. 2021년 월 일 소 유 자 : (인) 대 리 인 : (인) 첨부 : 신청인 인감증명서 또는 본인서명사실확인서 1부.
상기 사실을 확인함. 2021년 월 일 ○○ 동 장

○○시장 귀하