■ 특수장소에서의 의약품 취급에 관한 고시 [별지 제6호서식]
취급의약품판매 실적보고서
월 분
대리인	성 명
	생년월일
	지정소명칭
구 입 량			판 매 량			비 고
일자	품명	수량	일자	품명	수량
위와 같이 취급 의약품 판매실적을 보고합니다. 년 월 일 취급자 (서명 또는 인) 군산시장 귀하
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡]]