홍역 조기인지 및 신고 강화 (의료기관 안내)

국외 발생 동향

□ 세계보건기구(WHO)는 세계 모든 지역에 홍역 발생 및 유행 위험이 임박하여 모든 보건당국에 예방접종 가속화 및 발생 감시 강화 촉구하고 있으며,

➊전 세계적으로 홍역 예방접종률 감소, 접종활동 중간·지연 등으로 홍역 발생 위험이 증가, ➋홍역 퇴치국 및 토착발생 중단국에서도 산발적 발생보고 ➌코로나19 방역조치 완화에 따라 국가 간 전파 위험이 증가

○ 해외에서 최근 집단발생 사례와 국경간 전파사례 발생하고, 국내인의 해외여행자가 증가*하는 추세로 국내 감시강화가 필요합니다.

* ’23.1월 1,782,313명, 전년동기간대비 증감률 1,108%(한국관광공사, 관광통계 실태조사)

□ 해외 집단발생 사례

미국 켄터키주, Asbury 대학에서 열린 대규모 종교행사(’23.2.17-18)에서 유행사례 확인, 불특정다수가 노출, 미국 CDC에서 의료종사자 및 행사참여자에 대한 주의사항을 게시

□ 국경간 전파 사례

홍역 확진자가 전염기에 카타르에서 스페인 항공편을 탑승, 국내인이 동일 항공기에 탑승하여 확진자에 노출, 추후 국내에 입국하여 홍역 확진

의료기관 안내

□ 의료기관에서는 환자 진료 시 문진을 통해 해외여행력을 확인하고, 해외여행력이 있고 발진, 발열 등 의심 증상이 있는 경우

➊ 환자 진료 시 홍역 의심

➋ 홍역 의심환자는 홍역 진단검사 실시 및 관할 보건소 신고

- (검사명) 유전자검출검사 우선 실시, 항체검출검사(IgM, IgG), 배양검사

- (검체종류) 비강도말, 구인두도말, 비인두도말, 혈액, 소변

➌ 의심환자 인지 시 선제격리(입원이 불필요한 경우 자가격리 등)

붙임 1		홍역 질병개요

구분	법정감염병 - 제2급감염병
질병코드	B05.0~B05.9, B05
정의	홍역 바이러스 감염에 의한 급성 열성 발진성 감염병
병원체	홍역 바이러스(Measles virus; 기초감염재생산지수 12~18로 전염력이 매우 높음)
노출시기 및 전염기간	⦁발진 시작 4일 전부터 4일 후까지(Day –4∼+4)
감염경로	공기매개감염(공기 중 부유하는 비말 흡인, 비말⋅비인두 분비물과 직간접 접촉 통해 감염)
잠복기	7~21일(평균 10~12일)
주요증상 및 임상경과	전구기	전염력이 강한 시기(3~5일간 지속)로 발열, 기침, 콧물, 결막염, 특징적인 구강내 병변(Koplik's spot, 1-2 mm 크기의 회백색 반점) 등
	발진기	전반적으로 증상이 가장 심한 시기 ⦁바이러스에 노출 후 평균 14일(7~18일)에 발진 시작 * Koplik 반점이 나타나고 1~2일 후 홍반성 구진상 발진 (비수포성)이 목뒤, 귀아래에서 시작하여 몸통, 팔다리 순서로 퍼지고 손⋅발바닥에도 발생하며 서로 융합됨(발진시작 후 2~3일간 고열) ⦁발진 시작 후 5~6일간 지속, 7~10일 이내 소실
	회복기	발진이 사라지면서 색소 침착을 남김
	합병증	호흡기계합병증(중이염, 기관지염, 모세기관지염, 기관지폐렴, 크룹 등), 설사, 급성뇌염, 아급성경화성뇌염(Subacute sclerosing panencephalitis, SSPE) 등
신고기준	⦁환자: 홍역에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병 병원체 감염이 확인된 사람 - 특이유전자검출 또는 바이러스분리(검체: 비강도말, 구인두도말, 비인두도말, 혈액, 소변 등) - 회복기 혈청 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가 - 검체(혈액)에서 특이 IgM 항체 검출 ⦁의사환자: 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 홍역이 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람
치료	보존적 치료(안정, 충분한 수분공급, 기침･고열 등에 대한 대증치료)
환자관리	⦁(의사)환자격리(격리기간: 발진시작 후 4일간; 면역저하환자는 의료진 판단으로 연장 가능) ⦁접촉자관리: 예방접종, 면역글로불린 투여, 증상 발생 모니터링
예방접종	⦁소아: 생후 12∼15개월, 만 4∼6세에 MMR 백신으로 2회 예방접종 ⦁성인: 면역 증거 없는 1968년 1월 1일 이후 출생자는 1회 이상 접종 * 1967년 12월 31일 이전 출생자는 접종 불필요(의료종사자는 제외)

붙임 2		의료기관 홍역 감염예방 및 발생신고 협조사항

표 1. 의료기관 홍역 감염예방 조치 및 발생신고 협조사항

구분	주요조치 요청사항	관련근거 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률, 질병관리청 예방접종대상감염병관리지침(2023년) 및 홍역대응지침(2019) 등
발생신고	○ 임상증상 및 역학적 연관성(위험요인 노출)을 감안하여 홍역이 의심되면 의사환자 발생신고 ○ 홍역에 부합하는 임상증상을 나타내면서 다음의 실험실검사 기준에 따라 홍역 바이러스 감염이 확인되면 환자 발생신고 - 혈액에서 특이항체(IgM) 검출 - 회복기 혈청 항체가가 급성기보다 4배 이상 증가 ∙ - 검체*에서 바이러스 분리 또는 특이유전자 검출 * 비강도말, 구인두도말, 비인두도말, 혈액, 소변 등 → 질병보건통합관리시스템 내(http://is.kdca.go.kr) ’감염병웹신고‘를 통하여 신고 * 관할보건소 팩스 신고 시 유선연락을 통해 신고 인지 여부 확인	법 제11조(의사 등의 신고)
진료 ⋅ 검사	○ 내원환자 위험요인¶ 노출여부(증상발생 21일 이내) 확인 ¶ 홍역 의심 증상이 있으면서 아래 3개 중 1개 이상 해당하면 확인진단(measles realtime RT-PCR 검사) 실시 1. 해외여행력 유무 2. 홍역환자 또는 발진환자 접촉여부 3. 홍역환자와 동일 항공기 탑승 등	의료법 제4조 (의료인과 의료기관의 장의 의무) 제36조 (준수사항) 13. 의료기관의 의료관련감염 예방에 관한 사항
(의사) 환자관리	○ 홍역 (의사)환자에 대해 상황에 맞는 안내⋅격리 조치(표 2)	지침 등
역학조사	○ 홍역 환자 발생 시, 관할보건소의 역학조사 협조 - 시설 내 노출상황 평가, 접촉자 분류 및 관리 위한 노출범위(같은 시공간에 머문) 내 전수 명단* 확보 등 * 예: 홍역환자 내원시점부터 +2시간까지 체류명단	제18조 (역학조사)
근무자 면역확인 및 예방접종	○ 근무자 중 홍역 면역¶이 없을 경우 조치(신규 입사/근무자 포함) - 근무자 면역(measles IgG 항체 양성) 확인 - 면역이 없을 경우, 금기가 아니면 MMR 2회 접종 ¶아래 4개 중 1개 이상 해당하면 면역있는 것으로 간주 1. 기록으로 확인되는 홍역 백신 2회 접종력 2. 혈청 검사로 확인된 홍역 항체(IgG)가 있는 경우 3. 실험실 검사로 확진된 홍역 병력 4. 국내 1967년 12월 31일 이전 출생자	법 제49조 (감염병의 예방조치)
홍보	○ 홍역 유행 시 내원객 대상 홍보 - 해외여행 계획 환자 내원시 접종력이 없는 경우 MMR 접종 권고	-

표 2. 진료 중 홍역 (의사)환자 입원⋅귀가에 따른 안내⋅격리 조치사항

상황1)		진료상황별 조치사항	비고
1	위험요인 노출력(-), 그리고 외래⋅응급실 진료 후 귀가	○ 면역이 있더라도 드물게 홍역이 발생 할 수 있으므로 홍역 PCR 검사 음성 확인 시까지 타인과 접촉 최소화 - 이동 시, 대중교통 대신 자가차량 이용 - 외출, 등교, 등원 자제	권고2)
2	위험요인 노출력(+), 그리고 외래⋅응급실 진료 후 귀가	○ 홍역 PCR 검사 음성 확인 시까지 자택격리 안내	의무
3	외래⋅응급실 진료 후 입원	음압격리병실*에서 입원치료 (음압실 없다면, 병실 1인 격리)	의무
4	입원 중 홍역 의심

1) 상황 1: 홍역 (의사)환자 신고기준에 부합하지 않으나 스크리닝 검사를 실시하는 경우

2) 법적의무는 없으나 공중보건⋅의학적으로 미치는 영향을 고려하여 권고되는 사항

< 홍역 환자와 접촉이 의심되는 환자가 진료 받기를 희망할 경우 안내사항 >

○ 병의원이 붐비지 않는 시간대로 안내 및 진료(예: 당일진료 마지막 순서 등)

○ 내원 시 가능하면 대중교통 대신 자가차량 등 타인 접촉을 피하거나 줄일 수 있는 교통수단 이용

○ 반드시 마스크 착용하고 방문