(붙임 1)

응  시  원  서

본인은 군산시치매안심센터 프로그램 운영 외부강사 채용에 응시하고자 이 원서를 제출합니다. 아래 기재 내용은 사실이며 만일 허위로 판명되었을 경우에는 당해 모집의 합격 취소에 이의를 제기하지 않겠습니다.

년    월   일   성 명 :          (서명 또는 인)

※ 접수번호				지원분야	치매안심센터 프로그램 외부강사( 분야)				사 진 (1) 6개월이내에 촬영한 상반신 반명함 사진 (3cm×4m)
성 명				생년월일
주 소
연락처	(휴대전화) (E-Mail) @
학 력 사 항	학교명		재학기간			전공		수학구분
자 격 수 료 및 특 기 사 항	자격(수료)명		취득일자				발급기관
경 력 사 항	직장명		근 무 기 간				담당업무(직무내용)
			년 월 ~ 년 월
			년 월 ~ 년 월
			년 월 ~ 년 월
군산시치매안심센터장 귀하

(앞 면)

※ 작성요령은 (뒷면)을 참고하시기 바랍니다.

(뒷 면)

응시원서 작성요령

1. 응시원서는 응시자 본인이 직접 작성합니다.

2. 응시원서 작성시 응시자 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기는 응시자 본인의 불이익이 됩니다.

3. 「응시원서」는 아래의 작성요령에 따라 작성합니다.

<작 성 요 령>

① 전    화 : 상시 연락 가능한 전화번호를 기재

② 학    력 : 최종 학력 기재

③ 주요경력 : 응시자격과 관련된 분야의 경력을 상세히 기재

④ “※” 표시가 되어 있는 접수번호란은 기재하지 않음

(붙임 2)

자  기  소  개  서

지원동기 등 경력 중심으로 기술

※ 워드프로세서 또는 자필로 작성하고 직무수행과 관련 없는 정보는 기재하지 않도록 유의

년     월     일

작 성 자 :           (서명 또는 인)

(붙임 3)

개인정보 수집 및 이용 동의서

개인정보 수집 및 이용 부문 (필수)

※본 치매안심센터에서는 외부강사 채용과 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집‧이용을 하고자 합니다. 다음의 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

수집․이용 항목	수집․이용 목적	보유기간
성명, 생년월일, 주소, 연락처, 학력ㆍ경력ㆍ자격사항 등	인력채용을 위한 본인확인 및 심사자료	「채용절차에 관한 법률」에 따라 채용 종료 후 180일까지
※ 귀하가 제공한 개인정보는 채용업무에만 활용되며, 정보의 제공자는 상기 내용과 관련 개인정보의 수집·이용에 대하여 거부할 수 있습니다. 단, 위 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부하실 경우 채용에 제한을 받을 수 있습니다.
위와 같이 개인정보를 수집 및 이용하는데 동의하십니까? 동의 □ 미동의 □

민감정보 수집 및 이용 부문 (선택)

□ 민감정보 처리 안내

수집․이용 항목	수집․이용 목적	보유기간
범죄경력정보	인력채용을 위한 본인확인 및 심사자료	채용절차 완료시까지 보유
※ 귀하가 제공한 민감정보는 채용업무에만 활용되며, 정보의 제공자는 상기 내용과 관련 민감정보의 수집·이용에 대하여 거부할 수 있습니다. 단, 위 민감정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부하실 경우 채용에 제한을 받을 수 있습니다.
위와 같이 민감정보를 처리하는데 동의하십니까? 동의 □ 미동의 □

※ 본인은 위와 같이 개인정보 및 민감정보 처리에 관하여 고지 받았으며, 이를 충분히 이해하고 처리에 동의합니다.

년    월    일

성명:               (인 또는 서명)

군산시치매안심센터장 귀하

(붙임 4)

활 동 계 획 서
프로그램명				강사명
활동 기간				분 야
활동 목표
활 동 내 용
회 차	주 제		강의내용			준비물(재료)
1
2
3
4
5
년 월 일 작성자 : (서명 또는 인)

(붙임 5)

사전 확인서

본인은 군산시치매안심센터 외부강사 채용 확정일 이전 10년 이내에 성범죄 및 노인학대 관련 범죄경력이 없음을 확인합니다. 만약, 추후 범죄사실이 발견될 경우, 채용이 취소된다고 하더라도 이의를 제기하지 않겠습니다.

년     월     일

생년월일 :

성    명 :              (서명 또는 인)

군산시치매안심센터장 귀하

(붙임 6)

￭ 채용절차의 공정화에 관한 법률 시행규칙[별지 제3호서식]
채용서류 반환청구서
접수번호		접수일자
청구인	성명	수험번호
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
군산시치매안심센터장 귀하
공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]