건강보험심사평가원 병원평가정보 안내

❍ 병원평가정보란?

- 병원평가정보는 진찰·시술·투약·검사 등 의료서비스 전반에 대해 의·약학적 측면과 비용효과적 측면에서 적정하게 행하여졌는지를 요양기관별·진료과목별 또는 상병별로 구분하여 평가하고 국민에게 공개하는 요양급여 적정성 평가(붙임 참고) 결과 정보입니다.

❍ 평가 대상

- 건강보험심사평가원은 2001년 약제평가를 시작으로 평가영역을 지속 확대하여 현재 12개 분야 35개 항목에 대해 평가하고 있으며, 결과가 산출된 평가항목의 병원평가정보를 공개하고 있습니다.

❍ 공개 방법

- 국민의 병원 선택에 활용할 수 있도록 주요 질환과 수술에 대한 의료기관별 평가결과(평가등급 등) 건강보험심사평가원 홈페이지와 「건강정보」모바일 앱을 통해 공개하고 있습니다.

○ 건강보험심사평가원 홈페이지 www.hira.or.kr 〉병원·약국 〉병원평가정보

○「건강정보」모바일 앱 〉병원평가정보

<문의> 건강보험심사평가원 고객센터(1644-2000)

붙임		요양급여 적정성 평가 개요

ㅇ (개념) 건강보험으로 제공된 진찰․수술 등 의료서비스 전반에 대한 의약학적 및 비용 효과적 측면의 적정성 여부 평가

* (법적근거) 국민건강보험법 제63조, 동법 시행령 제28조 및 시행규칙 제29조, 요양급여의 적정성평가 및 요양급여비용의 가감지급 기준 등

ㅇ (평가대상) 암·만성질환 등 35개 항목(’19년)

ㅇ (평가내용·방법) 진료비 청구명세서, 의료기관 현황자료 등을 활용하여 진료행위의 평가기준* 부합 정도를 측정

* 진료지침 등을 기반으로 외국지표 참고, 각계 의견 수렴을 통해 진료과정․결과 등의 적정성을 평가하는 평가기준 마련

<요양급여 적정성 평가 절차>

ㅇ (결과활용) 건강보험심사평가원 홈페이지(www.hira.or.kr)에 의료기관별 평가결과를 공개, 평가결과를 활용하여 진료비 가감지급

- (가감지급) 급성기뇌졸중, 항생제처방률 등 8개 항목*의 적정성평가 결과 상‧하위 또는 개선기관에 따라 진료비의 1~5%를 가‧감산

* 급성기 뇌졸중, 수술의 예방적 항생제 사용, 약제급여 3개 항목(급성 상기도 감염 항생제 처방률, 주사제 처방률, 약품목수), 혈액투석, 당뇨병, 고혈압