방역장비 대여 신청서

기관 (시설) 명
주 소
기관(시설)책임자
연 락 처	(사 무 실)
	(휴대전화)
대 여 자 성 명		소속부서 / 직급
대 여 기 간	(2주)
우리 기관(시설)은 군산시보건소에 방역장비 무료 대여를 신청합니다. 20 . . . 위 신청기관명 (직인 또는 인)

※ 제출방법 : 팩스(☎ 063-463-1470) 또는 직접 내소/신분증 지참