질병관리본부 의료기관 종사자 홍역 예방접종 권고안(2019)

□ 배경

◦ 홍역 퇴치 인증(’14)에도 불구하고 지난해부터 의료기관에서 집중적으로 홍역이 발생함에 따라 보건의료인 홍역 접종기준 구체화 및 변경 필요성 대두

□ 의료기관 종사자 대상 홍역 예방접종 권고안(2019)

◦ 2019년 제 1차 예방접종전문위원회(4.9) 논의를 통해 의료기관 종사자들에 대해 다음과 같은 홍역 예방접종 권고안을 안내드림

의료기관 종사자 대상 홍역 예방접종 안내

- 접종 대상

<평상시>

면역의 증거1)가 없는 1968. 1. 1. 이후 출생한 의료기관 종사자에게 MMR 2회 접종 권고

단, 홍역 환자 접촉 위험이 있거나 고위험군(6개월 미만 영아, 면역저하자 등) 접촉부서 근무자라면 출생년도와 상관없이 접종 고려

<홍역 유행 시2)>

면역의 증거1)가 없으며, 홍역 환자 접촉 위험이 있거나 고위험군(신생아, 면역저하자 등) 접촉부서 의료기관 종사자는 출생년도와 상관없이 MMR 2회 접종 권고

- 항체 검사 여부

<평상시>

의료기관 종사자는 면역의 증거1)를 확인하고, 증거가 없다면 접종을 시행함

* 성인에서 과거 홍역 병력이나 백신 접종력 확인이 어려운 현 국내 상황을 반영한다면, 홍역 항체 검사에 의한 면역 확인이 추천됨

<홍역 유행 시2)>

평상시와 동일하게 적용하나, 홍역 항체 검사보다 예방접종을 우선 권고

1) 면역의 증거: ① 실험실 검사를 통해 확진된 홍역 병력 ② 기록(전산 또는 예방접종 수첩)으로 확인되는 홍역 백신 2회 접종력(생후 12개월 이후, 4주 이상의 간격을 두고 2회 접종) ③ 혈청 검사로 확인된 홍역 항체가 있는 경우 중 1가지 이상이며 예방접종 기록이 항체 검사보다 우선함

2) 홍역 유행 시: 해당 의료기관에 역학적으로 연관된(시간적, 공간적으로 밀집) 홍역 환자(의사환자 포함)가 2명 이상 발생한 경우

※ 의료기관은 의료기관 종사자 예방접종 시행 후 접종 기록을 등록해야 함

- (변경사항) 본부에서 발간한 「2018년 성인예방접종 안내서(붙임 1)」와 비교하여 다음과 같은 주요 변경사항이 있음

구분	변경 전	변경 후
접종대상	보건의료인	의료기관 종사자 * 계약직, 응급구조사 등 포함
접종상황	구분없음	평시 및 유행시로 구분
항체 검사 여부	의료직 시작 시 및 면역 증거 없을 경우 항체 검사 없이 접종	의료기관 여건에 따라 예방접종 또는 항체 검사 선택하여 시행 * 단, 유행 시 항체검사보다 예방접종을 우선 시행 권고

※ [참고] 출생 시기별 홍역 예방접종 정책

구분	국가 예방접종 정책	비고
1967년 이전 출생자 (만 52세 이상)	• 과거 자연감염 등으로 면역 보유	-
1968년∼1984년생 (만 35세∼51세)	• 1983년부터 1회 접종, 1997년부터 2회 접종 권고함	-
1985년 3월∼1994년 2월생 (만 25세∼34세)	• 2001년 일제예방접종(MR접종) 실시 (1985년 3월-1994년 2월생, 당시 초등2학년-고등2학년) • 2011년 11월부터 군 입소장병은 MMR 백신 1회 추가 접종(전환근무, 보충역 제외)	* 2001년 MR 따라잡기 일제접종 전산기록은 예방접종통합관리 시스템에서 확인가능
1994년 이후 출생자 (만 24세 이하)	• 2001년 초등학교 입학시부터 2차 MMR 접종 증명서 제출을 의무화하여 98% 이상 제출함 (2차 홍역 예방접종 확인사업) • 2011년 11월부터 군 입소장병은 MMR 백신 1회 추가 접종(전환근무, 보충역 제외)	* 2002년부터 예방접종력 전산 등록 시작(1995년생 초등학교 입학 시부터 MMR 2차 접종 확인, 확인률 99%)

붙임 1		질병관리본부 의료기관 종사자 홍역 예방접종 권고안(2018)

□ 2018 성인 예방접종 안내서(’18.12.)

◦ 감염병별 예방접종

- 예방접종 권장 대상

구 분		대 상
연령에 따른 권장		(홍역) 면역의 증거1)가 없는 1967년 이후 출생자
위험군 권장	질환별	없음
	직업 및 상황별	다음의 대상자 중 해당 질병에 대한 면역력이 없는 사람 - 홍역, 유행성이하선염, 풍진 환자를 진료할 가능성이 있는 의료인2) - 홍역, 유행성이하선염, 풍진 유행지역 여행자 - 면역저하환자를 돌보는 가족 - 홍역환자에 노출된 경우(72시간 내에 투여)

1) 면역의 증거: 홍역 진단, 항체 양성, 생후 12개월 이후에 MMR 백신 2회 접종력 중 1가지 이상

2) 홍역, 유행성이하선염, 풍진 환자 진료 시 노출 위험과 감염 시 의료기관 내 환자에게 전파할 위험이 높아 2회 접종을 권고하고 있음

◦ 직업/상황별 예방접종

- 보건의료인

예방접종 종류	접종대상	접종일정
의료직 시작 시 면역의 증거1)가 없는 경우 항체 검사 후 음성일 때 접종
B형간염	혈액 및 체액에 노출될 위험이 있는 모든 의료인	3회(0,1,6개월) 접종 → 1-2개월 후 항체 검사, 음성이면 3회 재접종 → 1-2개월 후 항체 검사시에도 음성이면 재접종 불필요
수두	1970년 이후 출생한 의료인	2회(4～8주 간격) 접종
의료직 시작 시 항체 검사 없이 접종
인플루엔자	모든 의료인	1회 접종(매년)
파상풍・디프테리아・ 백일해(Tdap)	모든 의료인	1회 접종
홍역・유행성이하선염・풍진(MMR)	(홍역)1967년 이후 출생한 의료인 (유행성이하선염, 풍진) 모든 의료인	2회(4주 간격) 접종2)

1) 면역의 증거: 해당질환 진단, 항체 양성, 해당 백신 접종력 중 1가지 이상

2) 면역의 증거가 있는 경우 접종 불필요하며, 면역의 증거가 없다면 항체 검사 없이 2회 접종

※ 의료인은 홍역, 유행성이하선염, 풍진 환자에 대한 노출 위험이 높고, 감염 시 의료기관 내  환자에게 전파할 위험이 높아 2회 접종을 권고하고 있음

붙임 2		의료기관 종사자 홍역 감염자 특성 분석

□ 의료기관 종사자 홍역 감염자 특성(기간: ’18.11.30.~’19.4.30.)

◦ (환자수) 전체 환자 153명 중 의료기관 종사자 32명(20.9%) 감염

◦ (집단발생건수) 집단발생 8건 중 의료기관 종사자에서 유행 2건(대구, 경기 안양)

◦ (연령분포) 20대가 31명(96.9%)으로 대부분이고, 30대가 1명(3.1%)

◦ (발진) 유증상자 29명(90.6%), 무증상자 3명(9.4%)

◦ (직종별 접종력) MMR(MR) 1회 접종자가 19명(15.6%)으로 가장 높았음

- 예방접종력 2회 7명(21.9%), 1회 19명(59.4%), 미접종 5명(15.6%), 모름 1명(3.1%)

(단위: 명)

구분		계	의사	간호사	간호조무사	약사	응급구조사	의료기사	보조인력	일반(행정) 종사자
계		32	5	19	1	1	1	1	3	1
MMR (MR) 접종력	2회	7	-	6	-	-	-	-	-	1
	1회	19	3	9	1	1	1	1	3	-
	미접종	5	2	3	-	-	-	-	-	-
	모름	1	-	1	-	-	-	-	-	-