중국 우한시 원인불명 폐렴 대응 절차

(국가지정 입원치료병상용)

(질병관리본부 우한시 원인불명 폐렴 대책반, '20.1.4(토))

I. 대응 원칙

○ (법적 근거) 중국 우한시 폐렴환자의 원인병원체가 확인되기 전까지 ‘제1급감염병 신종감염병증후군’을 적용하여 대응

○ (대응 방향) 호흡기 전파 감염병인 메르스 대응 절차에 준하여 대응

- 중국 우한시 원인불명 폐렴 집단 발생에 대해 현재(’20.1.3.)까지 알려진 정보를 근거로 지침을 작성하였으며,

- 향후 중국 우한시 발생 상황과 역학조사 결과에 따라 사례정의, 잠복기, 대응절차 등 지침 변경 예정

Ⅱ. 사례 정의

□ 신고 및 대응을 위한 사례정의

임상 증상 역학적 연관성	(경증) 발열 + 호흡기증상* * 기침, 호흡곤란 등	(중증) 발열 + 폐렴 등 중증호흡기증상
(높음) 화난 해산물시장 방문	조사대상 유증상자(PUI): 관리대상	의사환자: 관리대상
(낮음) 단순 중국 우한시 방문	폐렴 등 중증호흡기증상 발생 시 신고 안내	조사대상 유증상자(PUI): 관리대상

<‘역학적 연관성’과 ‘임상 증상’에 따른 관리대상자>

○ 의사환자

- 발열(37.5℃)과 중증 호흡기증상(폐렴 등)이 있으면서 증상이 나타나기 전 14일 이내 중국 후베이성 우한시 화난(華南) 해산물시장을 방문한 자

○ 조사대상 유증상자(Patient Under Investigation, PUI)

* 역학조사 및 검사를 위한 대상자로 의사환자를 포함하는 개념, 본인의 자발적 신고 및 진료 시 인지한 의사 등 누구나 신고 가능, 의사환자와 검체의뢰를 제외한 모든 절차에서 동일하게 대응

- 발열(37.5℃)과 호흡기 증상(기침, 호흡곤란 등)이 있으면서 증상이 나타나기 전 14일 이내 중국 후베이성 우한시 화난(華南) 해산물시장을 방문한 자 또는

- 발열(37.5℃)과 중증 호흡기증상(폐렴 등)이 있으면서 증상이 나타나기 전 14일 이내 중국 후베이성 우한시를 방문한 자

Ⅲ. 국가지정 입원치료병상 대응 절차

□ 대응 절차 요약

※ 원인불명 폐렴 신고, 역학조사, 격리병상 이송, 진단검사 절차는 메르스 대응 절차와 유사하며, 국가지정 입원치료병상으로 이송된 후 격리병실 입원부터 격리 해제까지 조치사항은 메르스 의심환자에 대한 조치와 거의 동일

* 의심환자 접촉 시 메르스에 준해 개인보호구 착용(Level D 보호복, N95 동급 마스크, 장갑, 고글)

◎ (병상배정) 원인불명 폐렴 의사환자 및 PUI 격리병실 배정 및 입원 준비

◎ (격리입원) 개인보호구 착용한 상태로 의심환자를 격리병실까지 이송

◎ (검체채취) 상/하기도 호흡기 검체 채취 후 3중 포장용기에 포장 및 보건소에 전달

◎ (환자관리) 임상증상 등을 고려하여 적절한 의료적 처치

◎ (격리해제) 검사 결과에 따라 격리 해제 및 퇴원 조치

* 우한시 원인불명 폐렴 대응 관련 문의사항은 질병관리본부 긴급상황실(043-719-7789,7790)로 연락

□ 대응 절차 상세

* 파란색 : 메르스 의심환자 대응 절차와 다른 부분

단계	대응 절차
병상배정	□ 병상 상황 확인 - 의료진 및 직원의 야간·휴일·주말 근무 대비 마련 - 주·야간·휴일·주말 contact point 선정
	□ 의사환자 및 PUI 상태, 이송 소요시간 확인 후 원내 진입 장소 알림 - 증상, 여행력 및 위험요인 노출, 국적 등 인적사항 확인 - 도착 10분 전 알림 안내
	□ 이송 중 연락 가능한 보건소 담당자 이름, 전화번호 확보
2. 입원준비	□ 자체 SOP에 따라 원내 담당부서 상황 공유 및 준비사항 요청 - 공유, 보고할/받을 부서명, 담당자, 연락처 확인(감염관리실, 간호부, 물류시설팀, 진단검사의학과, 영상의학과 등)
	□ 병상 준비 - 필요시 기존 환자 전동 - PPE, 폐기물통 등 전실물품 여분 확인 - 개인용 혈압계, 체온계, 청진기, 펜라이트, 설압자, 알콜손소독제, 생수, 비누, 수건, 샴푸 등 생활용품 준비 - 외국인의 경우 통역, 필요 시 특수식사 등 준비
	□ 이동 시 감염 노출 위험 최소화 사전 조치(또는 별도 동선) - 통제구역 설정, 승강기 단독 운행, 노출 최소화 작업 등
	□ 입원 행정절차 준비(원무팀 등)
3. 격리입원	□ 개인보호구 착용 의료진 및 이송 카트 대기 * 현장통제요원 (직접접촉 없을 시) 마스크, 장갑 착용, 손소독
	□ 보건소/검역소 구급차 도착 시 의사환자 및 PUI 하차 도움 - 환자 관련 서류 확인(역학조사서 등), 검사차수 확인
	□ 이동 시 감염 노출 위험 최소화 조치(또는 별도 동선) - 통제구역 관리, 승강기 단독 운행, 폐쇄구역 표식 등
	□ 전용 엘리베이터로 환자 이송 - 이송 시 이동경로의 환경표면 접촉을 최소화 하도록 주의 - 접촉가능한 표면(엘리베이터 버튼 등) 소독
	□ 입원 수속 * 의사환자 및 PUI가 직접 입원수속 하지 않아도 되도록 사전 협의
	□ 입원 생활 및 진료, 검사 및 주의사항 등 안내 - 입원생활 중 주의사항, 입원 중 검사 및 진행 예정사항, 검체채취, 진행예정 검사, 비용처리, 입실 및 CCTV 동의서 작성 등 * 입원일정 설명(보건환경연구원 또는 질병관리본부 실험실 검사 결과 기존 알려진 병원체 감염이 확인될 경우 격리 해제†, 기존 알려진 병원체 감염 확인 안 될 경우 증상 소실 후 48시간 경과 시 격리 해제) † 검사 결과 확인 후 질병관리본부에서 격리해제 결정(격리병상 의료진과 협의)
	□ 입원기간 중 의료진 감염 및 환경 오염 최소화 조치 (적절한 개인보호구 사용, 폐기물 관리, 세탁물 관리 등)
	□ 의사소통 장비 사용법 안내(전화 또는 인터폰 등)
	□ 격리병상 출입장부 기록
	□ 의사환자 및 PUI 마스크 착용 유지
4. 발생신고	□ 1급감염병 ‘신종감염병증후군’ 발생 신고
5. 진료·검사	□ 활력징후 측정
	□ 검체채취 - 하기도(가래)* 검체 1개 및 상기도(구·비인두 도말 혼합)** 검체 1개 * 가래 채취 시 충분한 양 채취 필요 ** 상기도 검체는 비인두도말물과 구인도도말물을 동시에 채취하여 하나의 바이러스용 수송배지에 담아 수송 ※ 하기도 검체 채취 어려울 경우 상기도 세균용 수송배지(구·비인두 혼합) 1개와 바이러스용 수송배지(구·비인두 혼합) 1개 채취
	□ 검체포장(3중 포장용기 사용 및 오염방지 절차)
	□ 검사 의뢰 - 검체의뢰서 작성 - 보건소 연락 및 전달 - 검체의뢰서, 검체종류, 채취시간, 이송시간 정보 확인(보건소와 의료기관 상호 확인)
	□ 흉부 X선 검사 및 폐렴 양상 확인(환자 상태를 고려하여 의료진 판단에 따라 검사 실시) - 영상의학과 의료기사 개인보호구 착용 - 이동형 엑스레이 기기 및 카트리지의 오염방지 조치
	□ 보건소로 환자 상태 알림(흉부 X선검사 시행 시 결과 포함)
6. 입원생활	□ 식사 제공 및 폐기물 관리(지침에 따른 식기, 잔반 처리 등)
	□ 보호자 면회(간접 면회; 화상 또는 유선)
	□ CCTV 통해 환자 상태 지속 확인
7. 검사결과 확인	□ 보건소 또는 질병관리본부 긴급상황실이 의사환자 및 PUI 검사 결과를 의료기관 담당 의료진에게 통보
8. 퇴원 결정 및 통보	□ 시·도, 보건소에 퇴원 예정 및 퇴원 알림 □ 퇴원 시 잠복기 내 주의사항, 증상 악화 시 보건소에 문의토록 안내
9. 퇴원	□ 퇴원 수속
10. 환경 관리	□ 환경 소독 - 청소담당자 개인보호구 사용 및 소독 시 소독제 사용
	□ 폐기물 관리 - 격리의료폐기물 전용용기 사용, 용기표면 소독 후 수거, 격리병실 밖 폐기물 보관장소로 운반, 운반장비 소독 등 원내 지침에 따름
	□ 린넨 관리 - 격리환자의 세탁물 관리 원내 지침에 따름

붙임		진단검사 기관 및 격리해제 기준

□ 진단검사 기관

○ (검체종류) 상기도, 하기도 검체 채취

○ (검체이송) 보건소가 검사기관으로 검체 이송

구분	검사기관	검사항목
의사환자	질병관리본부 고위험병원체분석과	31종 병원체 등
조사대상 유증상자(PUI)	시·도 보건환경연구원	8종호흡기바이러스
	질병관리본부 고위험병원체분석과*	31종 병원체 등

○ (검사기관)

* 시·도 보환연 검사 후 잔여검체를 고위험병원체분석과(043-719-8281)로 이송

□ 격리해제 기준

○ 기존에 알려진 병원체 확인 여부에 따라 관리

- (기존 알려진 병원체 감염 확인 시) 격리 해제* 및 확인된 병원체에 따른 관리 조치 지속

* 검사 결과 확인 후 질병관리본부에서 격리해제 결정(격리병상 의료진과 협의)

- (기존 알려진 병원체 감염 확인 안 될 시) 증상 소실 후 48시간 경과 시 격리 해제