붙임2	교육 결과보고서 (의료기관 제출 양식)

긴급지원 신고의무자 교육 결과보고서
시설 또는 기관명
소재지 (시,동)	군산시 동	시설장 또는 기관장 성명
기관유형	의료기관	대상 각호	1호(종합병원,병원,의원급의료기관,조산원,보건소)
교육일시	집합교육인 경우에만 작성	교육장소	집합교육인 경우에만 작성
교육대상	명 (기관 내 신고의무자수) ※의료기관에 종사하고 있는자 (정직원,계약직, 시간제등포함,휴직자제외)	이수인원	총 명
			집합교육	사이버교육
			명	명
<증빙자료>
※ 집합교육 시 현장사진 및 교육참석자 서명을 첨부, 사이버교육시 교육이수증 첨부