[서식1] 우리아이 꿈탐험 지원사업 신청서

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「우리아이 꿈탐험 지원사업」신청서

	※ 작성 시 유의사항 ※
1. 지원대상자 : 신청일 기준 군산시에 주소가 되어있는 초등 1학년(2019년생) 2. 신 청 인 : 학부모(보호자*) = 군산시 교육지원 바우처 카드명의자 (*보호자 : 아동의 친권자·후견인, 아동을 보호·양육·교육하거나 그 의무가 있는 자 또는 사실상 아동을 보호·감독하는 자) 작성하신 신청정보는 확인 후 시스템에 입력되며, 신청인(학부모)에게만 바우처 지급이 가능하오니 신중하게 작성하여 주시기 바랍니다.

1.

지원대상자

(2019년생 아동)

성    명

주민등록번호

												-

주    소

핸드폰번호

□ 핸드폰 없음

-          -

2.

신 청 인

(학부모 =

카드 명의자)

성    명

주민등록번호

												-

주    소

□ 아동 주소와 동일

핸드폰번호

-          -

관    계

부[     ]   모[     ]   그 외[        ]

※ 신 청 인  : 본인명의 핸드폰 소지자로, 온라인(전북은행 쏙뱅크 앱)을 통한 바우처카드 발급 신청 시 신청인이 본인인증 후 신청

(학부모 모두 본인명의의 핸드폰이 없는 경우, 바우처카드 신청 시 전북은행 영업점 방문 신청)

□ 신청인 핸드폰번호로 앱(APP) 사용을 위한 인증번호 수신 및 사업 안내 수신에 동의합니다. (수신 미동의 시 일정 등 안내 불가)

2026  년     월     일

신  청  인(보호자)                (서명 또는 인)

군산교육발전진흥재단 이사장 귀하

제출서류  ① 신청인 신분증 ② 주민등록등본(아동 기준) 1부 ※ 주소 상이할 경우, 초본(아동 기준) 대체 가능

③ (등본 상 부모와 아동의 관계가 확인되지 않는 경우) 가족관계증명서 1부(상세, 부모 또는 아동 기준)

(2 면)
신청인 제출서류	1. 주민등록등본(아동 기준) 1부 ※ 주소 상이할 경우, 초본(아동 기준) 대체 가능 2. 보호자임을 증명할 수 있는 서류 ① 신분증 ② (등본 상 아동과 부모의 관계가 확인되지 않는 경우) 가족관계증명서(상세, 부모 또는 아동 기준) 1부 ③ 지원대상자가 소속된 시설대표자가 신청하는 경우 사업자등록증 또는 고유번호증(사본) 3. 별지 제2호서식에 따른 위임장 1부(해당자에 한함)
개인정보 수집·이용 및 제공 동의서
본인은「개인정보 보호법」제15조 제1항(개인정보의 수집·이용), 같은 법 제17조제1항(개인정보의 제공)에 따라 다음의 정보를 수집ㆍ이용 및 제공하는 것에 동의합니다. 수집·이용에 관한 사항 ① 개인정보의 수집·이용·제공 목적: 군산시 교육지원 바우처 사업 운영(대상자 및 바우처카드 관리 등) ② 수집하려는 개인정보의 항목 - (대상자) 성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호 (보호자 또는 대리인) 성명, 주민등록번호, 대상자와의 관계, 주소, 전화번호 ③ 개인정보의 보유 및 이용기간: 사업 종료일부터 5년(회계서류 보존) ④ 거부권 및 거부에 따른 불이익 : 귀하는 위와 같은 개인정보 수집·이용ㆍ제공을 거부할 수 있습니다. 다만, 거부할 경우 군산시 교육지원 바우처카드의 발급에 제한이 있을 수 있습니다. 2. 개인정보 처리 위탁에 관한 사항 ① 위탁자: ㈜전북은행 ② 처리 목적: 군산시 교육지원 바우처 관련 업무(카드 발급·관리, 지원금 지급, 거래내역 정산 및 통계 등) - (대상자) 성명, 생년월일, 주소, 전화번호 (보호자 또는 대리인) 성명, 생년월일, 대상자와의 관계, 주소, 전화번호 ③ 처리할 개인정보 범위: 성명, 생년월일, 주소, 연락처(핸드폰 등), 거래내역 ④ 개인정보처리관련 개인정보 보유ㆍ이용 기간: 군산시 교육지원 바우처 협약기간 동안 보유 및 이용
□ 동의함 □ 동의하지 않음		신 청 인(보호자)	(서명 또는 인)
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건의 업무처리와 관련하여 담당공무원이「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 지원대상 아동, 보호자, 가구원의 주민등록자료를 확인하는 것에 동의합니다. ※ 신청인이 공동이용에 동의하지 아니하는 경우에는 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.
□ 동의함 □ 동의하지 않음		신 청 인(보호자)	(서명 또는 인)
유 의 사 항
1. 군산시 교육지원 바우처 사업 운영 중 아래의 경우에 해당하는 경우에는 지원을 중지하거나 지원금을 환수할 수 있습니다. - 지원대상자가 군산시 외 지역으로 전출, 말소 등으로 지원이 필요없다고 인정될 때(사유가 발생한 달의 다음 달부터 중지) - 지원금의 양도, 판매, 대여 및 부정한 방법으로 취득한 경우 등 사용 준수사항을 위반한 때 - 그 밖의 부정한 방법에 따라 지원된 사실이 발견되었을 때 2. 우리아이 꿈탐험 지원사업 신청을 위해 작성·제출하신 서류는 일체 반환되지 않습니다. 3. 군산시 교육지원 바우처카드는 관내 초등학교 1학년의 예체능 교육 목적으로만 사용할 수 있습니다. 4. 군산시 교육지원 바우처카드의 월 지급액은 해당 월의 말일까지 사용 가능하며 남은 포인트는 자동 반납되고, 환불 또는 이월되지 않습니다. 5. 군산시 교육지원 바우처카드는 서명란에 지원대상 아동의 성명을 기입한 후 사용하여야 하며, 타인에게 양도, 대여 또는 판매 시 해당 카드의 사용이 중지되거나 향후 발급이 제한될 수 있습니다. 6. 지원대상 아동 또는 보호자 여부를 확인하기 위해 접수기관은 필요한 질문을 할 수 있습니다.