【별첨1】

개정동 ( 5 ) 통장 지원신청서

성 명	(한글) (한자)		생년월일					(사진)
성 별	남 / 여		직 업
최 종 학 력	학교( 과) 졸업, 졸예, (기타 )
주 소
E-Mail		전 화		자)		휴대폰
				사)
가 족 사 항	성 명	관 계		연 령		직업(구체적으로)		비 고
주 요 경 력	년 월 일	주 요 활 동 사 항

본인은 통장지원 신청을 함에 있어 상기내용이 사실과 틀림없고 본인의 주민등록사항 및 재산조회 등 필요사항을 열람 또는 발급에 동의하며 개정동 통장에 지원을 신청합니다.

2019년    월      일

신청자                   (서명)

군산시개정동장 귀하

자 기 소 개 서
성 명		주 소
생년월일		전화번호

【별첨2】

【별첨3】

서   약   서

○ 성    명 :

○ 주    소 :

○ 생년월일 :

상기 본인은 개정동 5통장 공개모집에 신청한 이후 개정동에서 정한 관련 절차를 충실히 따를 것이며, 만약 외부 인사에게 청탁시 통장선정대상에서 감점 처리 또는 직권 제적 처리하는 것에 전적으로 동의하고 최종 심사ㆍ면접을 통한 임명 결과에 대하여 어떠한 이의제기 등을 하지 않고 승복할 것을 서약합니다.

2019 .    .     .

후보자            (서명 또는 인)

군산시개정동장  귀하

【별첨4】

[통장공개모집 신청을 위한 개인정보 수집·이용·제공 동의서]

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

통장공개모집 신청과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여「개인정보보호법」제15조에 따라 관련 사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보의 수집·이용 목적 : 통장공개모집 선정 심사, 근로계약 체결, 중앙정부·지방자치단체의 정책자료 활용(사업관련 각종 설문조사 포함)

□ 지방자치단체가 수집·이용할 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 성별, 직업, 전화번호, 휴대전화번호, 학력, 세대원(수), 주거상태, 경력

□ 개인정보의 보유, 이용기간 : 수집·이용 동의 일로부터 12개월     동의함 □   동의안함 □

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□ 개인정보를 제공받는 자의 이용·제공 목적 : 건강보험 및 연금가입 여부, 소유재산, 주민등록 등 관련자료 확인을 통한 통장공개모집 활용

□ 제공받는 자의 개인정보의 보유, 이용기간 : 제공 동의일로부터 12개월    동의함 □   동의안함 □

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연번	성명	관계	주민등록번호	서명	비고
1		본인