[붙임 1]

군산시농업기술센터 농업 미생물 수혜 등록 신청서

성 명			전화번호
주 소
농업 미생물 주 살포 지역	ex) 개정면	생년월일
영농형태	□ 축산 □ 노지 □ 시설 □ 과수 (중복 선택 가능)
영농규모	ex) 양돈 50두, 양파 300평
농업 미생물 관련 교육 이수 현황
기타사항

위에 기재한 사항은 사실과 틀림이 없으며,

농업 미생물 수혜 농업인 등록을 신청합니다.

2024.    .    .

신청인:                 (인 또는 서명)

군산시농업기술센터 농업 미생물 배양장 귀하

개인정보 수집 및 이용 동의서

군산시농업기술센터 농업 미생물 배양장 농업 미생물 수혜 등록 신청서와 관련하여 귀하의 개인정보 수집․이용을 위하여 개인정보보호법 제15조에 따라 아래 사항에 대하여 본인의 동의를 받고자 합니다.

1. 개인정보의 수집 및 이용 목적

○ 제출하신 개인정보는 농업 미생물 공급 및 공급실적 결과 통계를 위한 목적으로 수집‧이용됩니다.

□ 개인정보의 수집 및 이용목적을 읽었으며 내용에 동의합니다.

2. 수집하는 개인정보 항목

○ 필수항목 : 성명, 전화번호, 주소, 농업 미생물 주 살포 지역, 영농형태, 영농규모,

생년월일

○ 선택항목 : 농업 미생물 관련 교육 이수 현황

□ 수집하는 필수정보 항목을 읽었으며 동의합니다.     □ 동의하지 않습니다.

□ 수집하는 선택정보 항목을 읽었으며 동의합니다.     □ 동의하지 않습니다.

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

○ 신청서 등 제출된 개인정보는 제출일로부터 농업 미생물 공급이 종료될 때까지 이용되며, 개인정보는 농업 미생물 배양장 운영‧관리(미생물 공급, 공급실적 결과 통계 등)를 위하여 반영구적으로 보유 및 이용됩니다.

□ 개인정보의 보유 및 이용기간을 읽었으며 내용에 동의합니다.

4. 기타사항

○ 위 개인정보 중 필수항목의 수집‧이용에 관한 동의는 농업 미생물 공급을 위하여 필수적이므로 동의 할 경우에만 농업 미생물 수혜가 가능합니다. 선택 정보의 수집‧이용에 관한 동의는 거부할 수 있으며, 이 경우 농업 미생물 수혜 시 불이익을 받을 수 있습니다.

2024년   월    일

동의자  성명:             (인 또는 서명)

군산시농업기술센터 농업 미생물 배양장 귀하